提到性传播疾病

人们会想到艾滋病和梅毒

而尖锐湿疣常被忽视

事实上

它是全球最常见的性传播疾病之一

由人乳头瘤病毒感染引起

一、致病元凶：HPV

人乳头瘤病毒（HPV）是导致尖锐湿疣的主要病原体之一。

在有异性伴侣的人群中，女性一生中感染HPV的概率为84.6%，男性为91.3%。在年轻女性中（21~30岁）HPV感染率最高，在围绝经期女性中（41~50岁）感染率最低^。

HPV型别根据致癌潜力分为高危型-HPV和低危型-HPV：

►高危型-HPV

HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/66/68，共14种亚型，其中HPV16的风险最高，可引起子宫颈、阴道、外阴、肛门、阴茎、头颈等部位的HPV相关癌前病变及肿瘤发生。

►低危型-HPV

HPV6/11/12/42/43/44，共5种亚型，其中以HPV6/11为主，可引起肛门生殖器疣和复发性呼吸道乳头状瘤等。

HPV感染后并不立即造成发病，存在一定时间的潜伏期，潜伏期长短因人而异，一般为1~8个月，常发于3~4个月。

二、传播途径：不仅仅是"亲密接触"

尖锐湿疣的主要传播方式是性接触传播，包括阴道性交、肛交和口交。需要特别注意的是，安全套不能提供完全保护，因为病毒可能存在于安全套未覆盖的皮肤区域。

此外，以下途径也可能导致感染：

●间接接触：几率较低，但在潮湿环境下共用浴巾、内裤、马桶圈等仍有可能传播。

●母婴传播：孕妇可在分娩时将病毒传给婴儿。

●自体接种：患者搔抓病灶后再触及其他部位，可能造成新的感染点。

三、临床表现与诊断：那些"不起眼"的小肉芽

尖锐湿疣最典型的表现是外生殖器、肛周或口腔部位出现乳头状、菜花状或鸡冠状的小突起。

男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等部位。

女性好发于大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、阴道壁、宫颈以及肛周。

被动肛交者皮损可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。

初期疣体可能只有针尖大小，柔软，颜色和周围皮肤相近，极易被忽视。随着发展，疣体会增大、增多，最终形成丛生的赘生物，可能伴随瘙痒、异味或轻微出血。此外，患者可能因为担心尖锐湿疣会影响未来生育能力和增加癌症风险产生心理负担，如焦虑感、内疚、愤怒等不良情绪。

四、治疗原则：及早治疗与预防复发

目前没有有效的针对HPV的抗病毒药物。对于数量少、体积小的疣体，可采用药物治疗，如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素等。物理治疗包括冷冻治疗、激光治疗和电灼治疗，适用于不同大小和部位的疣体。对于巨大尖锐湿疣或反复发作的病例，可能需要手术切除。值得注意的是，治疗需要根据疣体的分布部位、数量、大小等因素进行个体化选择，且性伴侣应同时接受检查和治疗。确诊患者应同时筛查梅毒、艾滋病等其他性传播疾病。

尖锐湿疣的复发问题值得特别关注，3个月内复发率最高，随着时间延长复发率逐渐下降。复发的主要原因包括HPV的潜伏感染、治疗不彻底、局部免疫力低下等。为了降低复发风险，患者应在医生指导下完成足疗程治疗，定期复查，同时注意增强机体免疫力，保持良好作息，避免熬夜和过度疲劳。

五、预防：科学防护比治疗更重要

尖锐湿疣是一种可有效预防的疾病。目前，接种HPV疫苗可以预防导致尖锐湿疣的HPV6型和11型病毒感染。建立安全的性行为观念，固定性伴侣，正确使用安全套是重要的预防措施。另外，注意个人卫生，不与他人共用毛巾、浴巾等私人物品。

HPV常见问题

什么时候开始筛查？

答：实际上，筛查的时间起点一直在变。最初是18岁以上或者有性行为3年以上的女性。后来，筛查的时间起点后推至21岁。目前，筛查的起点进一步推至25岁。

不建议在25岁以下的女性中进行宫颈癌筛查的原因是，研究表明对这组人群进行筛查不能在实质上降低宫颈癌的发生率，只会增加她们的恐慌和焦虑。

多数时候HPV是通过性行为传播的，年轻女性的性行为相对活跃，感染HPV的风险也相对较高。但是，年轻女性的机体免疫防御能力较强，能较为容易地清除感染的HPV。因此，对于她们而言，HPV多半是匆匆过客，并不会惹是生非。

间隔几年筛查一次？

答：两年一次的筛查是比较稳妥的，缩短间隔不仅增加支出，还会引起焦虑。

什么时候停止筛查？

一般情况下，65岁以上的女性可以停止筛查，其前提是近10年3次筛查正常，或者近5年2次筛查正常。曾经感染过HPV或者发生过癌前病变甚至宫颈癌的女性，或者存在免疫抑制状态的女性，如获得性免疫缺陷综合征、系统性红斑狼疮等免疫性疾病患者，则没有筛查年龄上限，而且需要每年筛查一次。

到底是宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）好，还是HPV核酸检测好？

答：目前答案已经明确，如果可能，两者联合筛查最好。如果经济条件有限只能选一种，目前认为HPV核酸检测更好。原因是TCT看的是结果，也就是宫颈组织感染HPV之后发生的异常形态学改变。虽然目前可以通过人工智能对宫颈脱落细胞进行初检，但最后的诊断仍需要病理科医生来完成。而HPV核酸检测除了取样是人工操作，其余步骤都是检验设备自动化完成，而且它是病因学检测，理论上更先进一些。

编辑：唐贤哲

二审：唐  虎

三审：黄小伟

来源：广东省疾控局